Číslo zájezdu: (vyplňte jen v případě, že zájezd má číslo)
Místo zájezdu:*
Termín zájezdu:*
Místo nasedání:

Počet osob

Dospělá osoba 15-50 let:
Dítě do 15 let:
Zralý věk nad 50 let:

Kontaktní informace

Příjmení:*
Jméno:*
Ulice:*
Město:*
PSČ:*
Telefon:*
E-mail:*

Poznámka:

Položky označené hvězdičkou * musí být vyplněny!